Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это собирательное название группы разных состояний у детей, при которых есть двигательные нарушения.

Причина заболевания – повреждение нервных структур в перинатальном периоде.

Перинатальный период – это время с 22 недели внутриутробного развития ребенка до конца первого месяца после рождения. В эти сроки происходит созревание мозга, поэтому он особенно чувствителен к повреждающим воздействиям.

Во время беременности матери на развитии плода могут негативно отразиться следующие факторы:

• Инфекции – краснуха, токсоплазмоз, сифилис, герпес и цитомегаловирусная инфекция.
• Интоксикация – алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества.
• Заболевания эндокринной системы – особенно опасны сахарный диабет и гипотиреоз.
• Болезни сердца и сосудов.

При рождении патогенное воздействие на плод могут оказать:

• Быстрые или нескоординированные, преждевременные роды.
• Крупный размер ребенка.
• Узкий таз матери.
• Родовая травма.

Во время самостоятельной жизни факторами риска поражения нервных структур являются:

• Гемолитическая болезнь новорожденного.
• Пороки легкого.
• Нарушения дыхания.
• Отравление свинцом.
• Черепно-мозговая травма.

В каждом случае нервным клеткам не хватает кислорода, из-за чего они погибают. Чем больше клеток отмирает, тем тяжелее протекает ДЦП.

Существует несколько вариантов детского церебрального паралича:

• Спастическая тетраплегия.
• Спастическая диплегия.
• Гемиплегия.
• Дискинетическая форма.
• Атаксическая форма.
• Смешанная форма.

Спастическая тетраплегия

Спастическая тетраплегия (квадрипарез) – это состояние, при котором полностью или частично отсутствуют движения всех конечностей. Тонус мышц при этом повышен, из-за чего могут формироваться контрактуры – устойчивые снижения объема движения в суставах. Степень выраженности нарушений на руках и ногах будет примерно одинакова.

Для этой формы ДЦП также характерен псевдобульбарный синдром, который проявляется сочетанием трех симптомов:

• Дизартрия – нарушение произношения за счет уменьшения подвижности органов речи (язык, нёбо, губы).
• Дисфония – нарушения голоса (гнусавость, осиплость).
• Дисфагия – расстройство глотания.

Больные обычно плохо видят и имеют речевые нарушения. У половины детей со спастической тетраплегией наблюдаются эпилептические приступы. Когнитивные функции (память, мышления, внимание) при этой форме ДЦП также снижены.

У части таких пациентов могут также наблюдаться:

• Косоглазие.
• Нарушения слуха.
• Микроцефалия (уменьшение размеров черепа).

Человек не может обеспечивать свои физиологические потребности и вести трудовую деятельность. Для передвижения ему нужна помощь.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла)

Спастическая диплегия – это самая распространенная форма ДЦП. Она чаще всего встречается у недоношенных детей. У больных снижена двигательная активность всех конечностей, но в большей степени – ног. Тонус мышц при этом повышен, что ведет к образованию контрактур. Позвоночник часто искривляется из-за неравномерного напряжения мышц.

Как и при спастической тетраплегии, у этих детей может наблюдаться псевдобульбарный синдром, нарушение речи, слуха, зрения, снижение когнитивных функций. В психическом развитии такие пациенты обычно отстают.

У пациентов со спастической диплегией высокие шансы приспособиться к окружающей социальной среде.

Гемиплегия

При спастической гемиплегии тонус мышц также повышен, но двигательные нарушения выражены только на одной половине тела. Объем движений руки снижен сильнее, чем ноги.

В психическом и речевом развитии дети с этой формой ДЦП отстают.

Высок риск развития эпилептических приступов.

Дискинетическая форма (гиперкинетическая форма)

Основное клиническое проявление этой формы ДЦП – гиперкинезы. Гиперкинезы – патологические самостоятельно возникающие внезапные движения мышц. Тонус мышц при этом повышен. Такие движения могут быть одиночными и групповыми. Самая распространенная причина дискинетического ДЦП – гемолитическая болезнь новорожденных.

При дискинетическом варианте ДЦП бывают следующие гиперкинезы:

• Атетоз – медленная судорога, при которой тонус мышц постоянно повышен.
• Хорея - беспорядочные и резкие движения, которые возникают в разных группах мышц.
• Хореоатетоз - сочетание хореи и атетоза.
• Торсионная дистония - состояние, при котором непроизвольно сокращаются разные группы мышц. Их тонус при этом повышен, из-за чего тело принимает неестественные позы.

Одновременно с этим могут быть параличи и парезы – уменьшение или полное отсутствие мышечных движений.

Часто встречаются речевые нарушения, снижение слуха и расстройства движений глаз.

Дети с гиперкинетической формой ДЦП не отстают в интеллектуальном развитии, хотя и имеют проблемы со слухом и речью.

Атаксическая форма (атонически-астатическая форма)

Для этого состояния характерно сочетание сниженного мышечного тонуса с нарушением координации движений. Из-за этого ребенок позже своих сверстников начинает поднимать головку, садиться и стоять. Больной обычно плохо контролирует свои движения.

У детей с этим заболеванием часто бывают проблемы с речью, обусловленные двумя причинами:

• Сниженный тонус мышц речевого аппарата.
• Нарушение координации мышц речевого аппарата.

Для этой формы не характерно отставание в интеллектуальном развитии.

Смешанная форма

Смешанная форма проявляется симптомами, свойственными для разных вариантов ДЦП. Например, у больного одновременно могут быть псевдобульбарный синдром и гиперкинезы.

Диагностика ДЦП

Настороженность в отношении ДЦП должна появиться, если во время перинатального периода присутствовал хотя бы один из факторов риска.

Чтобы выявить ДЦП нужно тщательно наблюдать за ребенком и его движениями. Если ребенок начинает поднимать головку, садиться и стоять позже своих сверстников - это повод заподозрить болезнь.

Диагностические методы делятся на 2 группы:

• Специфические – позволяют выявить повреждения нервных структур и установить диагноз: магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), электронейрография (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, нейросонография;
• Дифференциально-диагностические – используются для исключения других заболеваний, протекающих с похожей симптоматикой: УЗИ головного мозга, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, генетический анализ.

Лечение ДЦП

Терапия направлена на развитие двигательных навыков и социальную адаптацию ребенка. Для достижения этих целей нужна комплексная терапия.

В первую очередь необходимо устранить причину заболевания, если это возможно. Однако, в большинстве случаев повреждения нервной ткани необратимы, поэтому главной задачей становится воздействие на другие области мозга, чтобы они могли взять на себя функции поврежденных участков.

Основные двигательные навыки формируются до 8 лет, поэтому лечение лучше проводить в до этого возраста.

В терапии ДЦП используются:

• Массаж.
• Лечебная физкультура (ЛФК).
• Технические приспособления для реабилитации – инвалидные кресла, ходунки, вертикализаторы, тренажеры, специальные сиденья, мебель, ортодезы.
• Лекарственные средства - препараты, снижающие тонус мышц или улучшающие работу мозга.
• Хирургическое лечение - для удаления контрактур и придания скелету правильного положения.
• Санаторно-курортное лечение.

В лечении ДЦП принимают участие специалисты разных профилей: педиатр, невролог, хирург, логопед и психолог.

Каждый случай заболевания должен рассматриваться индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и заболевания.

Кортексин при ДЦП

Кортексин – это ноотроп, который используется для улучшения работы мозга. Он улучшает взаимодействие между нервными клетками, из-за чего повышается эффективность когнитивных процессов: памяти, мышления и внимания. Благодаря этому ребенок сможет быстрее усваивать и овладевать новой информацией.

Важное свойство препарата – ускорение восстановления поврежденных нервных клеток. Это повышает шансы на улучшение двигательных функций и повышает реабилитационные возможности пациента.

Кортексин обладает также противоэпилептической активностью – он нормализует соотношение возбуждающих и тормозных веществ в головном мозге, что снижает риск появления очагов чрезмерного возбуждения. Именно эти очаги патологической активности являются причиной эпилепсии, которая часто сопутствует ДЦП.

Более подробно узнать о противоэпилептическом действии Кортексина можно узнать из отдельной статьи.

При своевременно оказанной помощи повышаются шансы на развитие двигательных и речевых навыков.

Для полноценной реабилитации ребенка с ДЦП нужны усилия не только врачей, но и семьи, и педагогов.