Когнитивные нарушения

Когнитивные нарушения - это нарушение работы когнитивных функций центральной нервной системы.

Когнитивные функции (высшая мозговая деятельность, высшие психические функции, познавательные функции) - это процессы, протекающие в головном мозге, с помощью которых происходит изучение окружающего мира и анализ полученной информации.

К таким процессам относят:

• память - свойство мозга, которое заключается в возможности хранения и неоднократного воспроизведения информации;
• обучение - приобретение новых навыков и знаний;
• внимание - способность концентрироваться на восприятие определенного объекта или действия;
• восприятие (гнозис) - получение и усвоение информации;
• интеллект (мышление) - анализ информации, выявление зависимостей и связей между разными объектами;
• речь - навык понимания и выражения мыслей с помощью определенного набора звуков;
• праксис (психомоторная функция) - способность к выполнению целенаправленных действий;

Выделяют три степени тяжести когнитивных нарушений:

• Тяжелые - сильное расстройство познавательных процессов, ведущее к неспособности человека вести обычную деятельность, работать и контролировать себя. Примеры таких нарушений - деменция и делирий.
• Средние - существенные изменения высших мозговых функций. Больные могут обеспечивать свои основные физиологические потребности и не испытывают проблем при общении с окружающими. Без правильного лечения высок риск ухудшения состояния до тяжелой степени.
• Легкие - незначительное ухудшение когнитивных процессов, при котором можно вести обычную деятельность, работать и выполнять бытовые манипуляции. Такие нарушения бывают при многих заболеваниях и не всегда обусловлены повреждениями нервных структур.

Деменция

Деменцией называется приобретенное долговременное снижение высших психических функций.

В основном деменции подвержены пожилые люди старше 65 лет.

Причины деменции - различные состояние, при которых происходит повреждение нейронов:

• Сосудистые поражения нервной системы - инсульт и инфаркт мозга, дисциркуляторная энцефалопатия;
• Инфекции - ВИЧ, корь, краснуха, паротит, грипп;
• Нейродегенеративные заболевания - болезнь Пика, Альцгеймера, Паркинсона, Гентингтона, Крейтцфельда-Якоба, лобно-височная дегенерация;
• Онкологические заболевания;
• Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости;
• Черепно-мозговые травмы;
• Интоксикации токсинами, алкоголем, солями тяжелых металлов, наркотическими и другими психоактивными веществами;

Деменция характеризуется одновременными нарушениями нескольких когнитивных функций. В первую очередь чаще всего ухудшается память - сначала недавние воспоминания, затем старые. После этого появляются проблемы с целенаправленными действиями и восприятием окружающего мира. Затем присоединяются расстройства речи. В последнюю очередь происходит потеря способности концентрировать внимание.

В таком порядке симптомы появляются у 76% больных.

Другой характерный признак деменции - эмоциональные и психические нарушения.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

• Апатия - снижение инициативности, желания делать что-либо;
• Раздражимость и агрессивность или вялость и общая слабость;
• Неопрятность - потеря интереса к своему внешнему виду;
• Инверсия сна - больной спит днем и активно ведет себя ночью;
• Нарушения пищевого поведения - изменение вкусовых предпочтений, снижение или повышение чувства голода, патологические оральные привычки: навязчивое желание взять что-нибудь в рот, причмокивание, постоянное сосание и жевание;
• Бред;
• Зрительные и слуховые галлюцинации;

Люди, страдающие деменцией не могут нормально работать, общаться с окружающими и вести быт. Больные не могут обеспечить свои базовые физиологические потребности: самостоятельно поесть, сходить в туалет, умыться и принять душ.

Диагностика

Самый главный диагностический критерий - это расстройство высшей нервной деятельности. Ухудшение памяти, внимания или речи - повод заподозрить данную патологию.

При медицинском осмотре врачи проводят специальные тесты и используют опросники для выявления когнитивных нарушений.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики малоинформативны, хотя в ряде случаев могут выявить причины заболевания.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики применяются:

• Общий анализ крови (ОАК);
• Общий анализ мочи (ОАМ);
• Биохимический анализ крови (БХ);
• Рентген;
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитнорезонансная томография (МРТ);
• Электроэнцефалография (ЭЭГ);
• Ультразвуковое исследование сосудов головы (УЗИ);

Делирий

Делирий - это состояние спутанности сознания, при котором происходит нарушение интеллекта и памяти. Также, при этом расстройстве появляются сложности с ориентацией во времени и пространстве, бред и галлюцинации. Нарушения протекают волнообразно.

Депрессивная псевдодеменция

Депрессивная псевдодеменция - это ухудшение высшей нервной деятельности, обусловленное депрессивным состоянием.

Главное отличие псевдодеменции от истинной деменции заключается в том, что поражение нервной системы имеют функциональный характер. Это означает, что нейроны не погибают, а находятся в угнетенном состоянии.

После нормализации эмоционально-психического состояния больного все симптомы обычно проходят.

Олигофрения

Олигофрения - это врожденное нарушение когнитивных функций. Проявляется в основном сниженным интеллектом.

Другие симптомы такого патологического состояния:

• Эмоциональная лабильность - повышенная агрессивность или плаксивость, резкие необоснованные перемены настроения;
• Двигательные расстройства;
• Проблемы с речью;

Причина олигофрении - генетический дефект или поражение плода во время внутриутробного развития.

Лечение

Лечение всех когнитивных нарушений направлено на устранение причины, которая вызвала данное состояние. Другое направление терапии - восстановление высших функций мозга до исходного уровня.

Для этого используются следующие методы:

• Медикаментозные средства:
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы;
• Обратимые блокаторы N-метил-D-аспартат-рецепторов;
• Нейролептики;
• Метаболические и вазоактивные препараты;
• Ноотропы;

Кортексин - это ноотропное средство. Он улучшает взаимодействие между нейронами за счет нормализации соотношения между возбуждающими и тормозными медиаторами. Медиаторы - это вещества, с помощью которых взаимодействуют клетки. Именно от количества их фракций зависит эффективность и скорость передачи импульсов по цепи клеток.

Рекомендованный курс приема - 10 дней, по 10 мг ежедневно с утра.

Препарат выпускается в виде сухого порошка беловато-желтого цвета. Перед использованием порошок нужно развести с помощью физиологического раствора, воды для инъекции или местного анестетика.

Лекарство вводится внутримышечно.

Более подробно со способом применения Кортексина и рекомендуемыми дозировками можно ознакомиться в отдельных статьях.

Реабилитационные мероприятия

Лечение когнитивных нарушений должно быть комплексным. Больному требуются специальная гимнастика, массажи, занятия с педагогами. Большое значение для нормализации психического статуса имеет поддержка семьи и друзей.

Когнитивные нарушения не являются самостоятельным заболеванием. Это симптом других болезней. Поэтому, при появлении расстройств высших нервных функций нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выявить причину таких изменений. Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее начнется лечение и тем больше шансов на восстановление здоровья больного.